AANMELDEN Velden met een * zijn verplicht E-mailadres * E-mailadres nogmaals * Uw gegevens Aanhef * de heer mevrouw Initialen * Voornaam * Tussenvoegsel Achternaam * Adres * Huisnummer * Postcode * Woonplaats * Land (indien anders dan Nederland) Telefoonnummer * Geboortedatum * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 januari februari maart april mei juni juli augustus september oktober november december 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Loterij gegevens Met hoeveel loten speelde u per maand mee? Vul het aantal loten in waarmee u gemiddeld genomen mee meespeelde in de periode dat u meespeelde. Als u met meerdere loten variërend per jaar heeft gespeeld neem dan het gemiddelde van het aantal loten. Heeft u een straatje van 1/5e loten? Dan dient u dit aan te geven als 2 loten. Speelde u mee met bijvoorbeeld 2 eenvijfde loten, dan dient u dat als 1 lot aan te geven. U dient bijvoorbeeld 1,1 lot af te ronden naar boven, naar 2 dus. Aantal loten * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 In welke periode(s) speelde u mee? Wanneer u niet automatisch meespeelde maar via losse verkoop, kunt u ook aangeven met hoeveel lot(en) u per maand gemiddeld meespeelde. De kosten worden gerelateerd aan het aantal gemiddelde loten waarmee u heeft meegespeeld in de periode dat u heeft meegespeeld. Kosten zijn 75 euro bij deelname met één lot. Wanneer met 2 loten is meegespeeld bedragen de kosten 25,00 euro per lot extra. Van het bedrag dat aan u wordt uitgekeerd, wordt 30% in mindering gebracht. Aanmelden Inschrijven voor deze procedure kost € 200,00 IBAN nummer Weet u uw IBAN-nummer niet? Klik hier om uw rekeningnummer te converteren. Ten name van Hierbij verleent cliënt een eenmalige machtiging aan Loterijverlies.nl B.V. om het inschrijfgeld af te schrijven van zijn of haar IBAN nummer. Bij het registreren van een gebruikersaccount van deze website gaat u akkoord met de Algemene Voorwaarden betreffende de actie tegen de Staatsloterij. Verder wordt daarbij door u verklaard de algemene voorwaarden gelezen en begrepen te hebben en onvoorwaardelijk akkoord te gaan met deze voorwaarden. Daarnaast machtigt u Loterijverlies.nl B.V. om voor en namens u de opdracht in behandeling te nemen en in recht op te treden. U geeft hierbij verder voor zover u daarvoor kiest machtiging aan Loterijverlies.nl B.V. de deelnamefee eenmalig af te schrijven van uw rekening. Ondanks dat wij direct voor u aan de slag gaan en kosten maken, kunt u binnen 14 dagen na aanmelding van u aanmelding afzien. Wij rekenen indien u binnen 14 dagen wenst af te zien van de overeenkomst wel sowieso het inschrijfgeld tot een bedrag van 35 euro. U kunt hiervoor gebruikmaken van het formulier dat u aantreft op loterijverlies.nl/rechten-disclaimer De algemene voorwaarden kunt u hier downloaden. Ik heb de voorwaarden gelezen en ga hier mee akkoord. De gratis Acrobat Reader van Adobe is vereist voor het bekijken van dit document. Neem contact op met de beheerder als u hulp nodig heeft. Aanmelden
